流行病学
患病率
我国糖尿病患病率持续上升，由 2013 年的 10.9% 增加到 2018 至 2019 年的 12.4% ，各民族及地区存在差异。
流行特点
以 2 型糖尿病为主，男性高于女性；不同民族、经济发展状况地区患病率不同；未诊断比例较高，知晓率、治疗率和控制率提升缓慢；肥胖和超重人群患病率显著增加。
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影响因素
包括城市化、老龄化、超重和肥胖、生活方式改变、环境污染以及中国人 2 型糖尿病的遗传易感性等。
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诊断与分型
诊断
依据静脉血浆葡萄糖测定结果，空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验 2 h 血糖和糖化血红蛋白是主要依据，有典型症状满足相应指标或无典型症状需两个血糖指标达标可诊断，同时有诊断和检测注意事项。
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分型
分为 1 型糖尿病、2 型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病，各型病因、发病机制不同，有相应的分型诊断流程。
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鉴别
1 型与 2 型糖尿病可从起病年龄、临床特点、是否存在自身免疫等多方面进行鉴别。
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三级预防
2型糖尿病
一级预防通过生活方式和药物干预降低发病风险；二级预防对高危人群筛查，控制血糖、血压、血脂等；三级预防延缓并发症进展，对严重并发症患者进行专科诊治。
1型糖尿病
一级预防缺乏有效措施；二级预防针对 1 期或 2 期患者，阻滞自身免疫反应；三级预防保护残存 β 细胞功能，减少并发症。
筛查评估
筛查
糖尿病高危人群需进行筛查，包括成年和儿童青少年高危人群，采用两点法筛查，结果正常者和糖尿病前期者复查频率不同。
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评估
初诊患者需进行问诊、体格检查、实验室检查等全面评估；复诊患者需明确代谢控制状况及并发症情况，根据不同情况调整检查频率。
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教育管理
基本原则
以患者为中心，提供全面的糖尿病自我管理教育与支持，建立完善体系以实现治疗目标。
教育和管理形式
包括个体教育、集体教育、远程教育等多种方式。
具体实施重点
强调多学科团队协作，开展同质化教育，抓住关键时间点进行有效评估。
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2型糖尿病的治疗
综合控制目标
包括血糖、血压、血脂和体重等的控制，糖化血红蛋白控制目标需个体化，同时可联合自我血糖监测和持续葡萄糖监测优化血糖管理。
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高血糖控制策略和治疗路径
综合多种措施控制高血糖，起始降糖药物根据患者临床特征选择，单药治疗不达标时进行联合治疗。
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糖尿病治疗方法
医学营养治疗
目标是维持健康体重和代谢控制，需关注膳食营养因素，进行营养教育与管理。
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运动治疗
遵循相关原则，包括运动前评估、控制血糖水平、选择合适运动方式和时间等。
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高血糖的药物治疗
口服降糖药有多种类型，各有作用机制、疗效和不良反应；胰岛素治疗适用于不同情况的糖尿病患者，有多种制剂和治疗方案；肠促胰素类降糖药也有其特点和应用。
糖尿病相关技术
血糖监测
包括毛细血管血糖监测、糖化血红蛋白、糖化白蛋白和持续葡萄糖监测等多种方法，各有适用范围和意义。
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注射技术
胰岛素和胰高糖素样肽 - 1 受体激动剂注射技术有规范要求，需注意预防并发症。
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胰岛素泵
适用于特定糖尿病患者，能有效控制血糖，有不同类型和设定方法。
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糖尿病并发症
急性并发症
糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态，有各自的临床表现、诊断标准和治疗方法。
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慢性并发症
包括糖尿病肾脏病、视网膜病变、神经病变、下肢动脉病变和足病等，各有筛查、诊断、治疗和预防方法。
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特殊情况管理
住院糖尿病患者
院内高血糖原因多样，需个性化设置血糖管理目标，不同科室患者管理方式有别。
围术期糖尿病管理
术前评估调整，术中术后处理及低血糖处理有规范，术后需提供出院降糖计划。
妊娠期高血糖管理
分为不同类型，有诊断标准和孕前、孕期、产后管理措施。
老年糖尿病
特点是患病率高、异质性大等，治疗需综合评估，制定个体化方案。
阻塞性睡眠呼吸暂停与高血糖
两者相关，2 型糖尿病患者应筛查，制定个体化治疗方案。
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关键问题不同类型糖尿病的主要特点和治疗方式有哪些不同？1 型糖尿病因胰岛 β 细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，患者终身依赖胰岛素维持生命，治疗主要采用每日多次胰岛素注射或持续皮下胰岛素输注，同时注重糖尿病自我管理教育、营养与运动治疗及心理支持。2 型糖尿病病因和发病机制未完全明确，存在胰岛素抵抗伴胰岛 β 细胞功能缺陷，治疗方式包括生活方式干预、多种降糖药物治疗，根据病情可选择口服药或胰岛素，同时需控制血压、血脂等心血管危险因素。糖尿病的三级预防分别针对哪些人群，具体措施是什么？一级预防针对一般人群（2 型糖尿病）或 1 型糖尿病的一级亲属，通过生活方式干预，如合理膳食、适量运动等，以及对糖尿病前期个体必要时的药物干预，控制危险因素，预防糖尿病发生。二级预防针对 2 型糖尿病高危人群和 1 期或 2 期 1 型糖尿病患者。对 2 型糖尿病高危人群进行筛查，及时发现和治疗，控制血糖、血压、血脂；对 1 型糖尿病患者阻滞或延缓自身免疫反应进程。三级预防针对已患糖尿病的患者，2 型糖尿病患者需延缓并发症进展，控制血糖、血压、血脂，治疗严重慢性并发症；1 型糖尿病患者保护残存 β 细胞功能，减少并发症发生，采用强化胰岛素治疗方案等。糖尿病患者在不同特殊情况下（如住院、围手术期、妊娠期）的血糖控制目标有何不同？住院患者：严格控制目标为空腹或餐前血糖 4.4 - 6.1mmol/L，餐后 2 h 或随机血糖 6.1 - 7.8mmol/L，适用于新诊断、非老年等患者；一般控制目标为空腹或餐前血糖 6.1 - 7.8mmol/L，餐后 2 h 或随机血糖 7.8 - 10.0mmol/L ，适用于伴有稳定心脑血管疾病等患者；宽松控制目标为空腹或餐前血糖 7.8 - 10.0mmol/L，餐后 2 h 或随机血糖 7.8 - 13.9mmol/L，适用于低血糖高危人群等。围手术期患者：多数住院围手术期糖尿病患者血糖控制目标为 5.6 - 10.0mmol/L；少数患者（如低血糖风险低、拟行心脏手术等精细手术者）为 4.4 - 7.8mmol/L；严重合并症或低血糖风险高的患者可放宽到 10.0 - 13.9mmol/L。妊娠期患者：孕期血糖目标为空腹血糖 <5.3mmol/L，餐后 1 h 血糖 < 7.8mmol/L，餐后 2hPG<6.7mmol/L，葡萄糖在目标范围内时间（TIR）力求> 70% ，T2DM 和 GDM 的 TIR 至少应 > 90%。完整PPT预览如下
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